Análise do tempo de maturação dos implantes de matriz de regeneração dérmica utilizando curativos sob pressão negativa / Maturation time analysis of dermal regeneration template using negative pressure wound therapy

Objetivo: Analisar a utilização do Curativo sob Pressão Negativa (CPN) como adjuvante no tratamento com Matriz de Regeneração Dérmica (MRD) no tratamento de feridas em geral, em crianças atendidas no Serviço de Cirurgia Pediátrica do Hospital Infantil Joana de Gusmão (HIJG). Método: Foram analisados todos os prontuários de crianças submetidas ao implante de MRD associada ao CPN, no período de janeiro de 2009 a março de 2010, totalizando 18 pacientes. Resultados: A idade pré-púbere (33,33%) e o sexo masculino (61,11%) predominaram. O trauma foi a indicação de uso de MRD e CPN mais frequente (44,44%). Os membros inferiores foram os principais locais de implante de MRD (77,78%). A complicação inicial mais comum foi o hematoma, e a média de pega da matriz foi de 90,56%. O tempo médio de maturação da MRD com a utilização do CPN foi de 15,88 dias. A quantidade de trocas de curativos foi, em média, de 3,06 procedimentos. Obteve-se como desfecho final o enxerto de pele em 100% dos casos, sendo a média de pega de 93,62%. Conclusões: O CPN oferece vantagens no tratamento adjuvante à MRD, como um menor número de trocas de curativos, redução no tempo maturação da MRD, e redução do tempo de internação hospitalar.

Purpose: To analyze the use of Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) in the adjuvant treatment of Dermal Regeneration Template (DRT), in the treatment of wounds in general, in children treated in the Pediatric Surgery service, at Children's Hospital Joana de Gusmao. Methods: The medical files of all children submitted to DRT application with NPWT as adjuvant from January 2009 to March 2010 were accessed, in a total of 18 patients. Results: Most of the patients were preteenagers (33.33%) and males (61.11%). Trauma was the major indication for use of DRT and NPWT (44.44%). Lower limbs were the main sites of implantation of DRT (77.78%). The main early complication after DRT implantation and use of NPWT was the hematoma (50%), and the mean take rate of the DRT was 90.56%. On average, the maturation time of DRT using the NPWT was 15.88 days. The amount of dressing's changes was on average 3.06 procedures. The final outcome was skin grafting in 100% of cases. The epidermal graft achieved the average take rate of 93.62%. Conclusions: The NPWT offers advantages in the adjuvant treatment of DRT, as less frequent dressing changes, reduction of the maturation time of DRT, and shorter hospitalization.

Análise da incidência e da gravidade de queimaduras por álcool em crianças no período de 2001 a 2006: impacto da Resolução 46 / Incidence and severity analysis of alcohol burns in children in the period between 2001 and 2006: Impact of Resolution 46

Introdução: No Brasil, o principal agente causador de queimaduras por chama é o álcool na forma líquida, sendo esta a segunda causa de queimaduras em crianças, vinda logo depois dos escaldamentos. Objetivos: Avaliar a incidência e a gravidade das queimaduras em crianças no período de 2001 a 2006, relacionando à lei de proibição da comercialização do álcool líquido no Brasil. Método: Foram analisados os prontuários das crianças admitidas no Hospital Infantil Joana de Gusmão, no período de 1 de janeiro de 2001 a 31 de dezembro de 2006, incluindo o período em que se insere a proibição da comercialização do álcool líquido. Dos 658 prontuários, foram selecionados 143 com queimaduras causadas por álcool e descrita a incidência das queimaduras ano a ano, bem como aspectos epidemiológicos, superfície corporal queimada (SCQ), profundidade da queimadura, tratamento cirúrgico e tempo de permanência hospitalar. Resultados: Foi observado que em 2003 - ano que sucede o da proibição da comercialização do álcool líquido - houve redução de 10,16% na frequência relativa de queimaduras causadas por álcool em relação a 2001. Em 2004 e nos anos seguintes, depois de retomada a livre comercialização do álcool líquido, a frequência teve novo aumento (2,57%). Em 2003, percebemos também redução na SCQ, profundidade da queimadura e necessidade de tratamento cirúrgico. Conclusões: O estudo sugere que a redução no número de queimaduras causadas por álcool e na gravidade das mesmas resulta da restrição da comercialização do álcool na forma líquida e do uso da forma gel em menores concentrações. Diante disto, faz-se necessário novos estudos e campanhas conscientizadoras sobre a comercialização do álcool líquido.

Background: In Brazil, alcohol, in liquid form, is the major agent that causes flame burns, and it is the second leading cause of burns in children, coming soon after scalds. Objects: To appraise the incidence and the severity of burn injuries in children from 2001 to 2006, relating to the prohibition market law of selling liquid alcohol in Brazil. Methods: The clinical records of burned children hospitalized in Hospital Infantil Joana de Gusmao (HIJG) between January 1st 2001 to December 31st 2006 were analyzed, including the period of it was inserted. From 658 clinical records, 143 were selected with flame burns caused by alcohol and described the incidence of burns year by year, epidemiologic profile, total burn surface area (TBSA), burn depth, surgical treatment and hospitalization period. Results: In 2003 - one year later of liquid alcohol prohibition marketing - it was observed a decrease of 10.16% in incidence of burns caused by alcohol related to 2001. In 2004 and in subsequent years, after the liquid alcohol free re-commercialization, the incidence had increased (around 2.57%). In 2003, the TBSA, the burn depth and the treatment with skin grafting had also decreased. Conclusions: This study suggest that the reductions in burns caused by alcohol and its injury severity results from the restriction of marketing liquid alcohol and use the gel form in lower concentrations. Therefore, it is necessary further studies and meetings on the marketing campaigns of the liquid alcohol prohibition.

Uso de matrizes dérmicas no tratamento de queimaduras em crianças: análise de 11 casos / Use of dermic matrices on burnings treatment in children: analysis of 11 cases

Este trabalho analisou o resultado do tratamento cirúrgico utilizando matriz de regeneração dérmica em 11 pacientes com seqüelas de queimadura, no período de julho de 2002 a julho de 2003. Consiste em um estudo prospectivo, descritivo, transversal, com o objetivo de avaliar o resultado estético e funcional do tratamento das seqüelas de queimadura. A análise dos pacientes foi dividida em 3 etapas: 1°etapa - desde a internação até o implante da matriz; 2°etapa - do implante da matriz até pega do enxerto epidérmico; 3°etapa - avaliação ambulatorial. A maturação da matriz dérmica ocorreu em 3 semanas, sendo observados entre as complicações, 3 casos de infecção com perda parcial da matriz e 3 casos de hematomas sem maiores conseqüências. Com relação ao enxerto epidérmico foram observados 4 casos de infecção, necessitando nova enxertia, e 3 casos de epidermólise, necessitando de novo enxerto, em 1 caso, e zetaplastia, em 2 casos. A média de pega da matriz foi de 86,36% e do enxerto epidérmico de 79%, resultando em uma pele de cor e textura uniforme, não havendo recorrência de cicatriz hipertrófica no período analisado. Em 45,4% dos casos houve re-contratura. O estudo demonstra que a matriz dérmica apresentou resultados satisfatórios, constituindo-se em uma nova alternativa para o tratamento de seqüelas de queimadura...

Malformação adenomatóide cística pulmonar em crianças: análise de 10 casos / Pulmonary adenomatoid cystic malformation in children: analysis of 10 cases

A malformação adenomatóide cística congênita (MAC) consiste em uma anomalia pulmonar caracterizada por crescimento excessivo dos bronquíolos terminais,resultando na formação de cistos de variados tamanhos, além de uma deficiência de alvéolos. É uma anomalia rara, porém pode manifestar-se como insuficiência respiratória aguda em recém-nascidos. A lobectomia pulmonar é o tratamento cirúrgico de escolha, sendo indicada em raros casos a intervenção fetal. Esse trabalho foi realizado com o objetivo de avaliaros prontuários de 10 crianças atendidas no HospitalInfantil Joana de Gusmão (HIJG) entre 1°. de janeiro de 1980 e 31 de dezembro de 2002. Nesse estudo, 70% dos pacientes eram meninos e 30% meninas. A maioria veio de outras mesoregiões do estado (70%), sendo que em 2 casos foi realizado diagnóstico pré-natal (20%). Esse último permite encaminhar a gestante para um centro terciário em saúde, possibilitando atendimento multidisciplinar e especializado. Após o nascimento, como a maioria dos casos apresenta manifestações de insuficiência respiratória aguda, é imprescindível o encaminhamento a um centro de referência, com serviço de neonatologia, assistência ventilatória e cirurgia neonatal. Dentre os diagnósticos feitos após o nascimento, os lactentes constituíram a faixa etária de maior prevalência (60%). Houve distribuição semelhante da doença entre os lobos pulmonares. A principal forma de apresentação clínica foi a insuficiência respiratória aguda (70%) e o tratamento foi cirúrgico em 8 casos, sendo a lobectomia pulmonar em 87,5%. Não houve óbito nessa casuística...

Efeitos da desvascularização da operação de abaixamento do cólon em cães / Effects of the devascularization on the pulled-through of dogs colon

O objetivo deste trabalho foi estudar os efeitos dadesvascularização sobre o cólon submetido à operação de abaixamento. Foram utilizados 20 cães da raça Beaggle, adultos, de ambos os sexos, distribuídos em 3 grupos. O primeiro grupo, de 6 animais, foi utilizado para estabelecer os parâmetros de normalidade. No segundo grupo, também de 6 animais, foi realizada a desvascularização parcial do cólon, com ligadura dos vasos mesentéricos caudais. No terceiro grupo, de 8 animais, foi realizada a operação de abaixamento endorretal do cólon. Nos 3 grupos, após a anestesia, foi realizado enema opaco pré-operatório. Após 6 meses de observação, os animais foram anestesiados, submetidos a enema opaco e, a seguir, reoperados, com retirada de fragmentos em 3 locais padronizados do cólon, para análise histológica e estudo da contractilidade, in vitro, da musculatura longitudinal, com estímulo pela acetilcolina. A evolução clínica dos animais ocorreu sem complicações. Também não foram observadas alterações radiológicas, quando comparados os exames pré e pós-operatórios. Na análise histológica não foram encontradas alterações significativas. As células ganglionares dos plexos mientéricos não sofreram alterações morfológicas ou numéricas. Do ponto de vista funcional, observou-se que a musculatura longitudinal do cólon manteve sua capacidade contráctil máxima. No entanto, apresentou diminuição da sensibilidade à acetilcolina. Esse fato pode ser correlacionado com a hipoxia, pois ocorreu no local de menor vascularização do cólon abaixado. Concluiu-se que a hipoxia provocada pelo abaixamento do cólon, em cães, não foi suficiente para promover alterações morfológicas do cólon, porém, provocou alteração da contractilidade...

Enfisema lobar congênito: análise de 9 casos / Congenital lobar emphysema: analysis of 9 cases

O objetivo deste trabalho foi analisar os pacientesportadores de enfisema lobar congênito (ELC) submetidosa tratamento cirúrgico no Hospital Infantil Joana de Gusmão, no período de 1°. de janeiro de 1980 a 31 de dezembro de 2002, quanto a sexo, procedência, faixaetária ao diagnóstico e na operação, diagnóstico no prénatal, quadro clínico, malformações associadas, examescomplementares de imagem, distribuição anatômica das lesões, tratamento cirúrgico realizado, complicaçõespós-operatórias e óbitos. Sete pacientes (77,78%) foram do sexo masculino, e 2 (22,22%) do feminino. A maioria (77,78%) foi procedente de outras mesorregiões do estado que não a Grande Florianópolis. A faixa etária mais acometida foi a de recémnascidos (44,44%) e lactentes de até 41 dias de vida (33,33%). O quadro clínico predominante foi a insuficiência respiratória, em 88,88% dos pacientes. Nenhum caso teve diagnóstico pré-natal. Encontrou-se 22,22% de malformações associadas (comunicação interventricular - CIV, e lábio leporino com fenda palatina). A radiografia de tórax foi o principal exame diagnóstico. O lobo superior esquerdo foi acometido em 8 (88,89%) casos e o inferior esquerdo em 1 (11,11%). O tratamento de escolha foi a lobectomia pulmonar, realizada em 88,89% dos pacientes. Em 1 caso optouse pela pneumonectomia por complicações no transoperatório. Ocorreram 2 óbitos. Concluiu-se que a insuficiência respiratória aguda é a principal manifestação clínica do ELC e que malformações cardíacas associadas ao ELC podem elevar a mortalidade...

Importância do primeiro atendimento em queimaduras / Importance of the first add in burnint patients

Descrever os principais aspectos relacionados ao primeiro atendimento em queimaduras. Introdução: A queimadura se constitui em uma das mais graves e freqüentes agressões a que o ser humano pode ser exposto. A gravidade da queimadura está relacionada a diversos fatores, principalmente em relação à extensão da superfície corporal queimada e à profundidade da lesão. O primeiro aspecto no tratamento da queimadura é a importância do primeiro atendimento ao paciente queimado. Além de evitar e/ou reverter os efeitos da hipovolemia, causada pelas mudanças no aumento da permeabilidade vascular, evita que lesões de espessura parcial evoluam para lesões de espessura total, que comprometeriam o resultado final estético e funcional. Os cuidados iniciais com a ferida se restringem a neutralizar a fonte de calor ou agente da queimadura e cobrir a superfície queimada com tecidos secos. É realizada a avaliação inicial do trauma, seguindo o protocolo ABCDEF, ao mesmo tempo em que se inicia a reanimação hídrica do paciente queimado. Esta reposição é feita com soluções cristalóides calculadas pela Fórmula de Parkland (peso x superfície corporal queimada x 3 a 5 ml) com base em esquemas de avaliação da superfície queimada (Regra dos nove ou Esquema de Lund e Browder). Queimaduras com inalação de fumaça e causadas por eletricidade e por substâncias químicas devem, além do tratamento inicial da lesão, também receber tratamento sistêmico, para reverter os efeitos sistêmicos da lesão térmica no primeiro momento do atendimento. Conclusão: o primeiro atendimento em queimaduras, com a reposição hídrica adequada, irá influenciar diretamente na evolução da queimadura...

Retocolite ulcerativa na crianca: relato de caso / Ulcerative colites in childhood: report of a case

Os autores relatam o caso de uma crianca de 5 anos e meio, masculino, internado no Hospital Infantil Joana de Gusmao, em Florianopolis, SC., com quadro de abdome agudo perfurativo. A laparatomia evidennciou necrose do colo transverso com perfuracao. Realizada a colectomia transversa com colostomia proximal e fistula mucosa distal. O exame histopatologico revelou ser megacolo toxico perfurado, decorrente de retocolite ulcerativa inespecifica. Permaneceu sob tratamento clinico com sulfasalazina e corticosteroides. Posteriormente, foi submetida a colectomia total com anastomose ileo anal atravez da confeccao de uma bolsa ileal em jota. Atualmente, um ano apos a cirurgia, o paciente encontra-se com desenvolvimento pondo estatural compativel com a idade.

Refluxo gastroesofagico na crianca: tratamento cirurgico pela tecnica de Nissen / Gastroesophageal reflux in children: surgical treatment with the use of Nissen's technique

Foi realizada uma analise retrospectiva de 190 criancas de 0 a 7 anos de idade, internadas no Hospital Infantil Joana de Gusmao (Florianopolis-SC) no periodo de 1981 a 1989, portadoras de refluxo gastroesofagico (RGE), confirmado atraves de seriografia esofago gastroduodenal (SEGD) e submetidas a tratamento cirurgico. Das manifestacoes clinicas mais frequentes salientaram-se os vomitos e/ou regurgitacao (83,15 por cento), problemas respiratorios (62,63 por cento), desnutricao (53,63 por cento), anemia (27,36 por cento), disfagia (16,84 por cento), hipodesenvolvimento (13,68 por cento), e outros (18,45 por cento). Oitenta e quatro pacientes (44,21 por cento) apresentaram RGE isolado e a afeccao associada mais encontrada foi a hernia hiatal (21,05 por cento). Todos os pacientes foram submetidos a tratamento conservador pre-operatorio com vistas a melhora do quadro clinico e submetidos a fundogastroplicatura pela tecnica de Nissen. As complicacoes pos-operatorias mais frequentes foram: a sindrome da distensao gasosa e o edema de esofago terminal.

Incidencia de malformacoes genito-urinarias em criancas com anomalias anorretais / Incidence of genitourinary malformations in children with anomalies anorectal

Foram analisadas, em estudo retrospectivo, 79 criancas (42 do sexo masculino, 36 do sexo feminino e um intersexo) portadoras de AnomaliasAnorretais (AAR), internadas e tratadas no Servico de Cirurgia Pediatrica do Hospital Infantil Joana de Gusmao (HIJG), Florianopolis- SC, no periodo de janeiro de 1980 a agosto de 1987, verficando-se a incidencia de malformacoes genito-urinarias associadas. O estudo demonstrou que 43 (54,43%) tinham anomalias do tipo alto e 36 (45,57%) do tipo baixo e que a associacao de fistulas, em ambos os tipos, foi de 44,30% (35 pacientes). A incidencia de anomalias genito-urinariaas foide 55,84% (43 malformacoes, presentes em 20 pacientes (25,31%). Houve predominiode malformacoes no trato urinario superior e em criancas com anomalias amorretais altas. E imprescindivel a realizacao de ultra-sonografia, de uretrocistografiamiccional e de urografia excretora (se necessario) para o diagnostico dos defeitos genito-urinarios.

Megacólon congênito: tratamento cirúrgico pela técnica de Soave-Boley / Congenital megacolon: surgical treatment by Soave-Boley technic

Foram estudadas 16 crianças portadoras de Megacólon Congênito (doença de Hirschsprung), submetidas a tratamento cirúrgico pela técnica de SOAVE-BOLEY no período de agosto de 1986 a agosto de 1988, no Hospital Infantil Joana de Gusmäo (Florianópolis), Hospital Menino Jesus (Itajaí), Hospital Regional Hans Dieter Schmidt (Joinville e Hospital Santo Antônio (Chapecó), no estado de Santa Catarina. Onze pacientes eram do sexo masculino e 5 do sexo feminino. Os parâmetros analisados foram: horário da eliminaçäo de mecônio, época da realizaçäo do diagnóstico, intervalo entre a colostomia e o tratamento cirúrgico definitivo, rotina pré e pós-operatória, técnica cirúrgica e as complicaçöes pós-operatórias. Todas as crianças foram submetidas a colostomia imediatamente após a realizaçäo do diagnóstico. As complicaçöes pós-operatórias foram: hipotensäo a induçäo anestésica (1 caso), distensäo abdominal ( 3 casos), abscesso de parede (1 caso) e enterocolite (hipoganglionose secundária) (1 caso). Näo houve mortalidade nesta série

Patologia do conduto peritônico-vaginal hérnia inguinal e hidrocele

Após as consideraçöes iniciais quanto aos aspectos embriológicos, anatômicos e patológicos, é apresentada a classificaçäo dos defeitos de fechamento do conduto peritônio-vaginal (CPV), seguindo-se o estudo da incidência e do diagnóstico dhérnia inguinal redutível (näo complicada) e irredutível (complicada), bem como da hidrocele. É considerado, também, o problema da hérnia inguinal contralateral, com a apresentaçäo dos vários métodos que podem ser aplicados para evidenciá-la. Com relacäo ao tratamento, é abordada a idade ideal para a indicaçäo do tratamento cirrugico, os tempos operatórios e as complicaçöes pós-operatórias. A apresentaçäo do tema está baseada na experiência adquirida com o tratamento da hérnia inguinal e da hidrocele no Hospital Infantil de Florianópolis-SC nos últimos 20 anos, em cujo Serviço de Cirurgia Pediátrica säo operadas cerca de 500 crianças por ano com estes problemas, a maioria absoluta em regime ambulatorial

Atendimento imediato `a criança queimada

A criança queimada é vítima de um acidente evitável, de graves conseqüências, muitas vezes com sequelas definitivas. Devido às dificuldades no primeiro atendimento, onde o choque hipovolêmico é a causa mais comum de óbito, os autores, do serviço de Cirurgia do Hospital Joana de Gusmäo, apresentam sua rotina de assistência imediata pós-queimadura, um período crítico de 48-72 horas. Chamam a atençäo sobre a possibilidade de lesöes intencionais, o uso indiscriminados de antibióticos e comentam a importância da nutriçäo como fator básico na luta contra a infecçäo

Diagnóstico do megacólon congênito no recém-nascido: estudo de 12 casos / Diagnosis of congenital megacolon in newborn infant: study of 12 cases

Foram estudados 12 recém-nascidos, admitidos na Unidade de Neonatologia do Hospital Infantil Joana de Gusmäo (HIJG) Florianópolis - SC, no período de janeiro de l980 e agosto de l985, com diagnóstico de Megacólon Congênito. Dez, eram do sexo masculino, dois do sexo feminino e o peso médio foi de 3.290g. Alteraçöes na eliminaçäo de mecônio (91,6%), distensäo abdominal (75%) e vômitos (58,3%) foram os sintomas principais. Os meios diagnósticos utilizados foram o RX simples de abdome (12 casos), o clister-opaco (11 casos) e a biópsia retal (3 casos). Todos os pacientes foram submetidos a Colostomia. Houve 2 óbitos por septicemia

Queimadura na criança / Burn in the child

Foi realizado um estudo de 165 crianças com queimaduras internadas no Hospital Infantil Joana de Gusmäo (HIJG) - Florianópolis - SC, período de março de 1982 a dezembro de 1985. De acordo com o protocolo previamente estabelecido, os pacientes foram analisados quanto a idade, sexo, raça, procedência, tempo de internaçäo, padräo familiar, local do acidente, agente agressivo, superfície corporal e grau de queimaduras, culturas diversas, tratamento, seqüelas e óbitos. É apresentada a conduta adotada no tratamento das crianças com queimaduras, enfatizando a assistência a fase e as medidas que visam impedir e combater a infecçäo

Diagnosis dos defeitos congênitos internos na sala de parto / Dianosis of internal congenital defects in the delivery room

No recém-nascido, as afecçöes cujo diagnóstico pode ser feito pela inspeçäo na hora do nascimento, como a onfalocele e a gastroschisis, o higroma cístico cervical e o teratoma sacrococcígeo, a meningomielocele, a síndrome da "barriga de ameixa", a extrofia vesical e outras, têm a sua conduta diagnóstica e terapêutica estabelecidas de imediato. Lesöes visíveis desta natureza säo fáceis de ser diagnosticadas imediatamente após o parto. O problema reside no diagnóstico das lesöes invisíveis, internas. Com vistas à elucidaçäo diagnóstica dessas afecçöes, propöe-se uma rotina de investigaçäo clínica na Sala de Parto, salientando a importância da observaçäo de sinais clínicos reveladores dessas doenças internas